Questionnaire médico-dentaire

Nous vous invitons à remplir le questionnaire médico-dentaire afin d’accélérer le processus lors de votre première visite.

En vue de vous traiter avec le plus haut niveau de professionnalisme et de vous assurer les meilleurs traitements dentaires, un historique détaillé de votre état de santé général et dentaire est de mise. Pour cela, nous avons besoin, de votre part, d’un certain nombre d’informations essentielles concernant votre santé, vos traitements médicamenteux et votre historique dentaire.

Afin d’accélérer le processus lors de votre première visite, nous vous proposons donc de télécharger et de remplir le questionnaire médico-dentaire. Vous pourrez ainsi remplir le formulaire, au préalable, dans le confort de votre foyer ou au travail tout en ayant toutes les informations en main.

Télécharger le formulaire première visite (format PDF)

Télécharger le formulaire

Procédure à suivre

  • Télécharger le formulaire (format PDF)

  • Imprimez-le!

  • Remplissez le formulaire (écrivez lisiblement en lettres moulées et au stylo à bille).

  • N’envoyez pas le formulaire par courriel (votre courriel n’est probablement pas sécurisé).

  • Apportez-le avec vous lors de votre rendez-vous.

  • Apportez les informations d’assurance dentaire si vous en avez.

Informations confidentielles

Bien entendu, les informations que vous nous fournirez resteront strictement confidentielles et ne pourront être divulguées auprès de qui que ce soit, sans une autorisation écrite de votre part.